30 Sep ¿Aumento de las varices durante el embarazo?
El embarazo es un estado fisiológico transitorio habitual que reta la aptitud de reserva hemodinámica de la mujer. La aparición de varices en este lapso diferente de su historia es dependiente no sólo de la predisposición genética sino además a la acción de neurohormonas. Estas hormonas son: Serotonina, Histamina, Andrógenos, Ocitocina, Gonadotrofinas, y fundamentalmente Estrógenos y Progesterona. La conjunción de estos dos causantes, de los genes y hormonales determinan la aparición de varices en el 90% de las situaciones.
El embarazo muestra propiedades diferentes en relación a la aparición de varices en mujeres no embarazadas. Éstas son: presencia de varices generalizadas desde telangiectasias, varices reticulares y grandes; evolucionan por “Pousse”, oséa se muestran de un día para el otro; afectan a las venas vulvares; son frecuentemente reversibles fundamentalmente en la primera gestación y en los tres primeros meses del post-parto.
¿Cuál es la oportunidad de que aparezcan varices en el embarazo?
En más del 50% de las embarazadas, y si hay carga genética (mamá, padre o abuelos con varices) las manifestaciones varicosas más indispensables se muestran en el segundo embarazo y se agravan con las gestaciones futuras. Las venas más comprometidas son las de las piernas del territorio de la safena interna, pudenda interna y venas vulvares.
Hay dos teorías en relación a la aparición de varices a lo largo de el embarazo,
Teoría Mecánica: la presión que el útero grávido hace en las venas de la pelvis incrementa la hipertensión dista.
No obstante, la más correcta es la Teoría Hormonal, fundamentalmente la acción de la Progesterona y los Estrógenos. La progesterona tiene efecto veno-dilatador sobre la pared venosa, esto hace una falla en la coaptación de las válvulas venosas y implica a la aparición de telangiectasias y varices. Además produce una exclusiva formación de vasos o angiogénesis y abre Shunt Arterio-venoso (comunicación directa de arteria a vena sin pasar por capilares) lo que hace la aparición de varices de forma anárquica sin un origen preciso.
Los Estrógenos, por su lado, más allá de que son veno-protectores por la acción veno-constructora venosa, causan incremento de la volemia, retienen sodio y agua favoreciendo el edema de las piernas, fundamentalmente en los últimos tres meses de gestación.
Paralelamente, benefician la aparición de Trombosis por cambios en los causantes de la coagulación, con incremento de los causantes VII-VIII-X y reducción de fibrinólisis. De igual modo, a lo largo de el trabajo de parto, se libera otro factor predisponente de trombosis:
La tromboplastina tisular, ésta se encuentra dentro de los causantes que predispone la aparición de trombosis en el puerperio agravado en casos de cesárea y el reposo en cama.
¿Qué llevar a cabo con una embarazada y portadora de varices?
-El régimen es conservador. Ahora, enumeramos algunos de sus pasos:
– Control del peso.
– Educación física programada.
-Uso de medias elásticas desde el primer mes de embarazo.
-Régimen médico: sólo si la tolerante embarazada tiene indicios, así como edemas, mal o pesadez.
Los tratamientos tienen la posibilidad de ser: venotónicos en el último período de tres meses cuando hay edemas y dolor; antiinflamatorios en caso de mal y flebitis;
anticoagulantes de bajo peso molecular en pacientes con antecedentes de Trombofilia y/o abortos repetidos.
No hacer régimen esclerosante: muchas Telangiectasias desaparecen luego del parto. Se tiene que hacer este régimen en caso de Varicorragia, varices sangrantes muy superficial. Sólo persisten las que están después del tercer mes del post-parto.
Régimen quirúrgico de varices persistentes: sólo después del tercer mes del parto.
Algunos consejos útiles:
– Si se observan Varices Vulvares Considerables se sugiere hacer cesárea programada. A esos pacientes con Trombosis Venosa Pélvica, se sugiere aguardar dos años para un nuevo embarazo. Si se siente Trombosis Venosas Aguda, se invita a hacer un régimen anticoagulante con heparinas de bajo peso molecular. En caso de embarazo y presencia de Trombosis Venosa de Vena Safena Interna Ascendente por arriba de la rodilla, hacer una ligadura de cayado de Vena Safena Interna en Ingle. Concurrir al parto con medias elásticas de compresión 20 o 30mmhg. Para mujeres en Puerperio, se sugiere una deambulación precoz y elastocompresión (vendaje elástico). Es considerable acordarse, siempre, que el más destacable consejo es tomar medidas de prevención. En la situacion de que no sea viable por una inclinación genética tenemos algunas ocupaciones que están al alcance de nuestras manos: control del peso, hacer educación física programada, llevar a cabo una dieta sana e consumir bastante líquido. En ésta etapa de la vida, la elección final de algún régimen va a ser consensuada con el obstetra de selección de la tolerante.
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